期刊简介
本刊由上海第二医科大学主办，上海第二医科大学附属仁济医院、上海市消化疾病研究所编辑出版。本刊作为消化专业综合性学术刊物，将及时传递国内外最新学术信息，登载优秀的研究论著、文献综述和述评，对不同学术观点兼收并蓄，突出科学性和严肃性，为消化学病领域内研究成果和信息的交流与沟通提供园地。此外，本刊还开设专家论坛、特约/国外来稿、短篇论著、临床交流、诊疗技术、讲座、会议纪要、共识意见、学术争鸣、病例分析与个案报道等栏目。
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首页>胃肠病学杂志
- 杂志名称：胃肠病学杂志
- 主管单位：中华人民共和国教育部
- 主办单位：上海交通大学医学院附属仁济医院
- 国际刊号：1008-7125
- 国内刊号：31-1797/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 文摘与引文数据库, 医学文摘, 万方收录(中)
少见且严重的高龄乙状结肠憩室穿孔1例
张爽；胡欣；张旭；杨清峰；关玉龙；侯兰兰；梅俏
关键词：憩室, 结肠, 腹痛, 肠穿孔, 消炎药, 非甾类, 诊断, 治疗
摘要：病例：患者女，81岁，农民。因“突发下腹痛1 h”于2013年4月20日收治入院。患者入院1 h 前无明显诱因下突发持续性腹部剧痛，左下腹明显。伴呕吐2次，为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解。既往有2型糖尿病（diabetes mellitus， DM）、骨质疏松症10余年，慢性便秘5年余，一直使用渗透性泻剂维持排便。2年前因解鲜血便在本院行结肠镜检查见乙状结肠（退镜距肛缘20 cm 处）有一憩室，憩室腔内大量积血，以0．9％ NaCl 溶液清洗后憩室底部见活动性渗血（见图1）。经止血、抗炎、益生菌治疗1周后，粪便隐血试验转阴，拒绝手术后出院。1年前因类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）反复关节痛，自行服用多种非甾体消炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）至少连续1年。入院体格检查：血压100／60 mm Hg（1 mm Hg ＝0．133 kPa），神志清，偏瘦，痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，胸式呼吸为主，心率100次／min，律齐，腹平，肝脾未及，肠鸣音5次／min，脐周和下腹部压痛阳性，左下腹明显，有肌卫和反跳痛，移动性浊音阴性，未扪及包块，腹股沟区无异常，双下肢无水肿，直肠指检无异常。急查血常规和生化检查：白细胞18．29×109／L，中性细胞比率90．8％，红细胞2．58×1012／L，血细胞比容25．8％，Hb 81 g／L，PLT 477×109／L，白蛋白26．3 g／L，尿素氮8．55μmol／L，钙1．92 mmol／L；糖化血红蛋白5．8％；凝血功能正常。心电图检查示窦性心动过速。予补液、抗炎、止痛等处理，同时行立位腹部平片示右上腹内侧见新月形低密度区，消化道穿孔可疑。急邀外科会诊行诊断性腹腔穿刺，抽出气体，建议剖腹探查。术中发现乙状结肠憩室（sigmoid diverticulum，SD）有一穿孔灶，憩室肠壁坏死，呈紫黑色，位于系膜侧（见图2），盆腔内见少量脓性液体。临床诊断为 SD 合并穿孔。行乙状结肠穿孔肠段切除加近端结肠造瘘术。术后病理示 SD肠壁全层出血坏死伴穿孔。2周后患者病情逐渐稳定出院，2个月后行二期结肠造瘘口回纳术，患者痊愈。
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