期刊简介
本刊由上海第二医科大学主办，上海第二医科大学附属仁济医院、上海市消化疾病研究所编辑出版。本刊作为消化专业综合性学术刊物，将及时传递国内外最新学术信息，登载优秀的研究论著、文献综述和述评，对不同学术观点兼收并蓄，突出科学性和严肃性，为消化学病领域内研究成果和信息的交流与沟通提供园地。此外，本刊还开设专家论坛、特约/国外来稿、短篇论著、临床交流、诊疗技术、讲座、会议纪要、共识意见、学术争鸣、病例分析与个案报道等栏目。
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首页>胃肠病学杂志
- 杂志名称：胃肠病学杂志
- 主管单位：中华人民共和国教育部
- 主办单位：上海交通大学医学院附属仁济医院
- 国际刊号：1008-7125
- 国内刊号：31-1797/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 文摘与引文数据库, 医学文摘, 万方收录(中)
误诊为肝硬化的 Castleman 病1例
何文静；王兰兰；闵敏；刘岩；徐杨
关键词：巨淋巴结增生, 浆膜炎, 肝硬化, 误诊
摘要：病例：患者男，45岁，主诉“周身浮肿1月余”于2014年11月25日收入解放军307医院内分泌科，后因腹胀且活动后胸闷、喘息转入消化内科继续诊疗。患者于1个月前无明显诱因下出现周身浮肿，伴乏力、腰痛，曾于当地医院查腹部CT 提示肝硬化、腹水、双侧胸腔积液、心包积液，考虑“肝硬化失代偿期”，经降糖、利尿、碱化尿液、保肾、对症支持等治疗，周身浮肿减轻后出院。但患者仍感乏力、腰痛，周身浮肿渐进性加重，并逐渐出现腹胀、胸闷、活动后喘息、四肢关节疼痛，余无特殊不适。既往有“2型糖尿病、糖尿病肾病”等病史。收入内分泌科后查腹部彩超示肝内回声增粗、腹腔积液、肝肿大、脾肿大；浅表淋巴结彩超示左侧锁骨下区近腋前区低回声实性占位，左腋窝、双颈部淋巴结肿大；超声引导下左锁骨下区近腋窝处实性占位，病理提示淋巴组织反应性增生；肿瘤标记物未见异常。入科查体：精神差，面色晦暗。双侧颈部、左侧锁骨上窝、左侧腋窝分别可触及数枚肿大淋巴结，直径约1~2 cm，以左腋窝为著，边界清，质硬，活动度差，无明显触痛。腹膨隆，腹壁静脉无曲张，腹肌稍韧，肝脾肋下未触及明显肿大，移动性浊音阳性。初步诊断：①肝癌？肝硬化？Budd-Chiari 综合征？②多浆膜腔积液；③多发肿大淋巴结性质待定；④低蛋白血症；⑤2型糖尿病、糖尿病肾病。进一步完善相关辅助检查：腹部 CT 示肝脏肿大、脾脏肿大、腹腔积液（图1）；PET-CT 示左腋窝高代谢软组织肿物，考虑恶性，体部多发稍高代谢淋巴结，躯干骨和四肢骨多发高密度影，考虑转移瘤可能性大，肝脾肿大、腹盆腔积液（图2）；行左腋窝淋巴结活检示淋巴结正常结构破坏，纤维增生并分割淋巴结组织呈结节状，结节内可见淋巴滤泡结构，生发中心萎缩，套内增宽呈同心圆状，可见小血管长入，滤泡间区可见较多胞质丰富、核偏位的浆细胞，并可见较多小血管伴管壁玻璃样变性（图3）。免疫组化示 Bcl-2（+）、CD10（灶+）、CD20（部分+）、CD21（ FDC +）、CD23（ FDC+）、CD3（部分+）、Cyclin D1（散在+）、Ki-67（ index 约15%）、CD138（部分+）、CD34（血管+）、CD38（部分+）、MUM-1（部分+）（图4），病理诊断：（左腋窝）淋巴结Castleman 病，透明血管与浆细胞混合型。结合各种检查结果后诊断为透明血管与浆细胞混合型 Castleman 病，采取化疗方案（泼尼松+环磷酰胺+长春新碱），患者腹胀、周身浮肿较化疗前缓解。
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