医保目录“双轨制”：基本+商保创新药目录同步落地

7 月 11 日，国家医保局正式启动 2025 年度目录调整，首次并行推出“基本医保目录”与“商业健康保险创新药品目录”（简称“丙类目录”）。

1.目录定位
基本目录：坚持“保基本”，价格降幅仍是核心。
丙类目录：聚焦 5 年内上市、超基本保障、临床价值显著的创新药或罕见病用药，由商业保险支付。

2.申报规则

 企业可“双报”：先谈基本目录，失败自动进入丙类价格协商，降低准入风险。
 罕见病用药需提供国家卫健委目录内适应症证明，申报窗口 7 月 11–20 日。

3.支付激励
丙类药品病例不计入基本医保自费率考核，不纳入 DRG/DIP 付费，实行按项目付费。

4.价格保护
 连续 8 年谈判药品可直接转乙类；独家药销量未超预算 200% 的，降幅减半续约。

5.市场影响
 121 个通用名通过丙类形式审查，其中 73% 为罕见病用药；业内预测首批丙类药品平均降价 25–30%，仍高于基本目录 50–60% 降幅。
展望：2026 年起，丙类目录将与惠民保、百万医疗险全面衔接，预计覆盖 1.2 亿高端医疗险人群，创新药可及性提升 3–5 倍。